「健康診断でPSAが高いといわれたけれど、前立腺がんなのだろうか」「すぐに精密検査が必要なのか」結果票の数字を前に、不安を抱えたまま検索された方も多いのではないでしょうか。

はじめにお伝えしたいのは、PSAが基準値を超えたからといって、前立腺がんが確定するわけではないということです。PSA検査で測っているのは前立腺でつくられるタンパク質の血液中の量であり、前立腺肥大症や前立腺炎、尿閉、射精といった、がん以外の要因でも数値は上がります。

一方で、数値が高いほど前立腺がんが見つかる割合が高まることも知られており、「要精密検査」と判定されたまま放置するのは避けたいところです。

この記事では、PSAの基準値と年齢による違い、PSAが高くなる原因、泌尿器科を受診する目安、再検査から確定診断までの流れ、検査前の注意点までを順に解説します。次に何をすればよいか迷っている方は、参考にしてください。

PSAが高いと言われたらどうすればよい？まずは泌尿器科で再評価を

PSA検査は、前立腺の状態を反映する血液検査です。前立腺がんを見つける手がかりになりますが、高値だけで診断が決まるものではありません。年齢、過去からの数値の変化、前立腺の大きさ、排尿症状などを含めて総合的に評価していきます。

まずは、PSA高値と前立腺がんの関係、そして数値の読み方を押さえておきましょう。

PSAが高くても前立腺がんとは限らない

PSAは前立腺の上皮細胞でつくられるタンパク質で、大部分は精液中へ分泌され、ごく一部が血液中へ移行します。何らかの異常で前立腺の細胞が壊れると、細胞内のPSAが血液中へ漏れ出し、壊れた細胞が多いほどその量は増えていきます。

ここで重要なのは、細胞が壊れる原因はがんだけではないという点。日本泌尿器科学会は、PSAが高い場合に考えられる疾患として①前立腺がん、②前立腺肥大症、③前立腺炎を挙げており、良性の病気でも数値は上昇すると説明しています。

反対に、基準値未満であれば前立腺がんを完全に否定できるかというと、そうとも言い切れません。PSAはあくまでスクリーニング（ふるい分け）のための検査であり、確定診断には別の検査が必要になります。結果票の数字だけを見て、がんの有無を自己判断しないようにしてください。

PSAの基準値は4.0ng/mL未満が目安、年齢階層別の基準も使われる

PSAの基準値は、全年齢共通で4.0ng/mL未満が一つの目安とされています。ただしPSA値は加齢とともに上昇する傾向があるため、日本泌尿器科学会「前立腺がん検診ガイドライン2018年版」では、全年齢で4.0ng/mLを推奨しつつ、次の年齢階層別カットオフ値を用いることも奨められています。

つまり、50代の方が3.5ng/mLだった場合、全年齢基準では「基準内」でも、年齢階層別基準では精査を検討する範囲に入ります。「4.0未満だから安心」とは限らないわけです。

また同ガイドラインの検診アルゴリズムでは、カットオフ値以下だった場合の次回検診の目安として、次の考え方が示されています。

• PSA 1.0ng/mL以下：3年後の検診

• PSA 1.1ng/mL〜カットオフ値：1年後の検診

採用する基準値は、健診制度や医療機関によって異なります。結果票に記載された判定区分を確認し、「要受診」「要精密検査」とされている場合は、次の健診まで待たずに泌尿器科へご相談ください。

4〜10ng/mLは「グレーゾーン」と呼ばれる

PSA値のうち4〜10ng/mL前後の範囲は、良性疾患とがんが混在しやすいことから「グレーゾーン」と呼ばれています。PSA値が高くなるに従って前立腺生検でがんが発見される確率が高くなると言われており、数値帯ごとのおおまかな位置づけは次のとおりです。

具体的な発見率は報告や施設によって幅があるため、ここでは傾向としてお示ししています。同じ7.0ng/mLでも、前立腺が大きい方と小さい方、前回が2.0だった方と6.5だった方とでは、意味合いが変わります。年齢、前立腺の大きさ、家族歴、直腸診や画像検査の結果まで含めて評価する必要があります。

参考：日本泌尿器科学会「PSAが高いと言われた」

PSAが高くなる主な原因

PSAが上昇する原因は、前立腺がんだけではありません。良性の腫大、炎症、排尿トラブル、前立腺への機械的な刺激など、複数の要因が関わります。

原因によって、再検査の時期も次に必要な対応も変わります。がんと決めつけて思い詰める必要はありませんし、逆に「たぶん良性だろう」と放置するのも避けたいところ。まずは、症状の有無と採血前の出来事を振り返ってみてください。

前立腺がんによるPSA上昇

前立腺がんが生じると、がん細胞自体が壊れること、そしてがんが周囲の正常な前立腺細胞を壊すことによって、PSAが血液中へ漏れ出しやすくなります。

やっかいなのは、早期の前立腺がんにはほとんど自覚症状がないという点です。尿の出にくさや頻尿といった症状は前立腺肥大症でも起こりますし、がんがあっても症状がまったく出ないケースは珍しくありません。健康診断や人間ドックのPSA検査がきっかけで見つかる方が多いのは、そのためです。

なお、PSA値からがんの大きさや悪性度、進行の程度まで読み取ることはできません。「症状がないから大丈夫」と考えず、要精密検査と判定されたら受診につなげましょう。

前立腺肥大症による前立腺組織の増加

前立腺肥大症は、加齢に伴って前立腺が良性に大きくなる病気です。がんのように細胞が壊れるわけではありませんが、前立腺そのものの組織量が増えるため、血液中へ移行するPSAの総量も増えます。前立腺が大きい方ほど、数値が高めに出やすい傾向があります。

伴いやすい症状としては、次のようなものが挙げられます。

• 尿の勢いが弱い

• 排尿までに時間がかかる

• 夜中に何度もトイレへ行く

• 排尿後も残尿感がある

ただし、これらの症状があるからといって「肥大症だからPSAが高いのだろう」と結論づけることはできません。前立腺肥大症と前立腺がんは併存することもあり、症状だけで区別はつかないからです。超音波検査で前立腺の体積や残尿量を確認し、ほかの検査結果とあわせて判断していきます。

前立腺炎・尿路感染症による炎症

前立腺炎や尿路感染症で前立腺の周囲に炎症が起こると、細胞が壊れてPSAが上昇します。とくに急性前立腺炎では、かなりの高値を示すことも少なくありません。

注意したいのは、炎症が治まってもPSAがすぐに元へ戻るとは限らないこと。発熱や排尿時痛を伴う場合は、まず感染症の診断と治療を優先し、経過を見ながら再測定の時期を決めていきます。

症状が落ち着くと通院をやめてしまう方がいますが、そこで終わりにすると、感染が治ったあとも続く高値を見逃すおそれがあります。医師から案内された時期に、必ず再検査を受けてください。

尿閉・射精・前立腺への機械的刺激

膀胱に尿がたまって出せなくなる急性尿閉、前立腺生検、尿道カテーテルの挿入、膀胱鏡検査といった処置は、前立腺へ物理的な負荷をかけるためPSAを一過性に押し上げます。

射精や長時間の車の運転のような機械的刺激でも軽度の上昇が起こりうると言われています。長時間のサイクリングも同様に、会陰部への圧迫という点で影響が指摘されています。

これらの要因による上昇は一時的なものであり、時間をおいて測り直すと落ち着くことがほとんどです。採血前に尿が出なくなった、泌尿器科で処置を受けたといった事情があれば、その日付と当時の症状を医師へ伝えましょう。

PSA高値で泌尿器科を受診したほうがよい目安

「体調に変化がないから、様子を見よう」——PSA高値を指摘された方から、よく聞かれる判断です。しかし前立腺がんは早期に症状が出にくく、体調だけを頼りに判断するのは危険といえます。

受診の必要性は、健診の判定区分、PSA値の推移、感染を疑う症状、家族歴などから考えます。次のいずれかに当てはまる場合は、泌尿器科へご相談ください。

「要精密検査」と判定された、またはPSA高値が続いているとき

健康診断や人間ドックで「要精密検査」「要受診」と判定された場合は、症状の有無にかかわらず受診が必要です。判断の対象になるのは、基準値を超えた場合だけではありません。

• 基準値内でも、前回・前々回より明らかに上昇している

• 再検査でも高値が続いている

• 年齢階層別基準では超えている（例：55歳で3.4ng/mL）

一時的な変動の可能性は常にありますが、それを確かめるにも医療機関での評価が要ります。長期間放置すると、必要な検査のタイミングが遅れかねません。

発熱や排尿時痛など感染を疑う症状があるとき

PSA高値に加えて次のような症状がある場合は、前立腺炎や尿路感染症が疑われます。

• 発熱、悪寒

• 排尿時の痛み

• 頻尿、尿の濁り

• 会陰部（肛門と陰嚢の間）の痛み

感染症があるとPSAは上昇するため、症状を伝えずに数値だけで評価すると、原因を読み違えるおそれがあります。発熱を伴う場合は予約日を待たず、早めに医療機関へご連絡ください。

とくに、高熱や強い寒気がある、尿がほとんど出ない、意識がはっきりしないといった状態は、速やかな診察が必要です。夜間や休日であっても、救急受診をご検討ください。

父親や兄弟に前立腺がんの方がいるとき

前立腺がんは、家族歴が発症リスクに関わることが知られています。日本泌尿器科学会「前立腺がん検診ガイドライン2018年版」では、第1度近親者（父親・兄弟）に前立腺がん患者がいる場合の相対リスクは2.5〜5.6倍と報告に幅があり、近親者の患者数が多いほど、また発症年齢が若いほどリスクは高くなるとされています。

同ガイドラインでは、住民検診の対象を50歳以上としつつ、人間ドックなどでは前立腺がんの家族歴がある方に40歳代からの受診をすすめています。

もちろん、家族歴があれば必ず発症するわけではありません。ただ、同じPSA値でも追加検査に進むべきかどうかの判断材料になるため、受診時には必ずお伝えください。

PSAが高いときの再検査・精密検査の流れ

泌尿器科では、PSAを測り直すだけでなく、症状・前立腺の状態・過去の数値をあわせて評価します。全体像は次のとおりです。

全員が同じ順番でSTEP4まで進むわけではありません。年齢、PSA値、体調によって、経過観察にとどめる場合もあります。あらかじめ流れを知っておくと、落ち着いて受診しやすくなるはずです。

STEP1：問診・尿検査・直腸診で全体像を確認する

問診でうかがうのは、排尿症状（尿の出にくさ、頻尿、排尿時痛）、発熱の有無、家族歴、服用中の薬、直近に受けた前立腺・尿路の処置などです。尿検査では、血尿や尿路感染がないかを確認します。

直腸診は、肛門から指を入れて前立腺に触れ、大きさ・硬さ・表面の凹凸を調べる検査です。正常な前立腺は消しゴムのような弾力ですが、がんでは石のように硬く触れることがあり、ここで初めて疑われるケースもあります。

ただし、指が届く範囲には限りがあるため、直腸診だけでがんを確定することも、否定することもできません。必要に応じて超音波検査で前立腺体積や残尿量も測り、これらをあわせて次のステップを決めます。

STEP2：PSAを再測定し、関連指標もあわせて評価する

PSAは変動しやすい数値のため、初回の高値を確かめる目的で再測定を行います。感染症・尿閉・前立腺への処置といった影響が疑われるときは、状態が落ち着くのを待ってから採血日を設定します。

このとき参考にされるのが、次のような補助的な指標です。

いずれも単独で診断を確定するものではなく、生検へ進むかどうかを判断するための材料です。

STEP3：MRIでがんが疑われる部分を調べる

前立腺MRIでは、内部の状態を詳しく撮影し、がんが疑われる部分の有無や位置を確認します。近年は、複数の撮像を組み合わせて評価するマルチパラメトリックMRI（mpMRI）で生検の必要性を検討してから実施する流れも広がっています。

MRIで異常が見られなければ、不要な生検を避けられる場合があります。一方で、MRIに写らないがんもあれば、疑わしく見えた部分が炎症による変化だったということもあり、これ単独で結論は出せません。PSA値やPSA密度、家族歴などとあわせて、生検へ進むかを判断します。

STEP4：前立腺生検で確定診断する

前立腺がんの確定診断には、前立腺へ細い針を刺して複数箇所の組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を調べる前立腺生検が必要です。方法は主に2種類あります。

どちらを選ぶかは、医療機関の体制や患者さんの状態によって異なります。MRIの画像を超音波画像に重ねて疑わしい部位を狙う「MRI標的生検」が行われることもあります。

検査後には、血尿・血便・血精液などが見られることがあり、まれに発熱や感染、排尿しにくい状態が生じます。感染予防の方法や抗菌薬の使い方は施設の方針によって異なるため、検査前後の説明に沿って過ごしてください。

なお、生検でがんが見つからなかった場合でも、PSA高値が続くようであれば経過観察や再検査が必要になります。

PSAの再検査前に気をつけたいこと

再検査の前の行動や、直近の病気・処置は、PSA値の解釈に影響します。特別な準備が要らないケースも多いのですが、次の3点は押さえておくと安心です。

検査前は射精や長時間のサイクリング・運転を控える

射精によってPSAが一時的に上昇することがあり、その影響は48時間程度続くとされています。そのため、再検査の前は2日ほど射精を控えるよう案内されるのが一般的です。ただし具体的な期間は施設によって異なるため、受診先の指示に従ってください。

長時間のサイクリングや車の運転も、「前立腺への機械的な刺激」にあたります。日常的に長距離を走る方、運転時間の長い方は、検査前日の過ごし方を医師にご相談ください。

すでに該当する行動があった場合も、隠さず伝えていただければ問題ありません。むしろ申告があるほうが、再測定の時期を適切に判断できます。

感染症や前立腺・尿路の処置歴を医師に伝える

最近、発熱や排尿時痛を伴う尿路感染症にかかった方、尿閉を起こした方は、症状が始まった時期と治療内容をお伝えください。尿道カテーテル、膀胱鏡検査、前立腺生検などを受けた方も同様に、処置日とそのときの状況を申告しましょう。

感染や処置によるPSAへの影響は、短期間で消えるとは限りません。状態によっては、一定期間を空けてから測り直すことになります。

発熱や排尿症状が残っている段階であれば、予定どおりに採血だけを受けるのではなく、先に医療機関へご連絡ください。治療と再検査の順番を調整することで、より正確な評価につながります。

過去の結果票とお薬手帳を持参する

PSAは「今回の値」以上に「どう変化してきたか」が重要です。過去の健康診断や人間ドックの結果票があれば、数年前のものでも持参してください。いつから上がり始めたのかがわかると、判断の精度が上がります。

もう一つ忘れずにお伝えいただきたいのが、服用中の薬です。とくに前立腺肥大症や男性型脱毛症に使われるフィナステリド、デュタステリドといった5α還元酵素阻害薬は、一定期間の服用でPSA値をおよそ半分程度まで下げるとされています。この情報がないまま数値だけを見ると、実際より低く評価してしまいかねません。

処方薬・市販薬・サプリメントの名前がわかるお薬手帳や一覧をご用意ください。なお、検査のために自己判断で服用を中止することは避け、必ず医師に相談しましょう。

PSAが高いときによくある質問

PSA高値を指摘された方から、当院の診察でも実際によくいただく質問をまとめました。受診前の疑問の整理にお役立てください。 

PSAが高いと言われたら、すぐ再検査を受けるべきですか？

「要精密検査」「要受診」と判定された場合は、症状がなくても早めの受診をおすすめします。ただし、発熱や排尿時痛がある場合は、感染症の治療を先に行い、落ち着いてからPSAを測り直すのが一般的な流れです。まずは泌尿器科でご相談ください。

PSA検査はどこで受けられますか？費用はどのくらいですか？

泌尿器科のある医療機関のほか、自治体の前立腺がん検診、人間ドックのオプションなどで受けられます。費用は、自治体検診では数百円程度の自己負担で受けられることが多く、人間ドックのオプションや自費では2,000〜4,000円程度が一つの目安です。ただし自治体や医療機関によって対象年齢・金額は異なるため、事前の確認をおすすめします。

PSAを下げる方法はありますか？

数値そのものを狙って下げる確立された方法は、現時点では知られていません。PSAは前立腺の状態を映す指標であるため、上昇の原因を突き止めて対処することが先決です。前立腺炎が原因であればその治療が、前立腺肥大症であればその管理が優先されます。5α還元酵素阻害薬にはPSAを下げる作用がありますが、これは前立腺がんの早期発見を難しくする側面もあるため、必ず医師の管理のもとで使用してください。

PSA検査は何歳から受けたほうがよいですか？

前立腺がんの罹患率は50歳以降に上昇するため、日本泌尿器科学会「前立腺がん検診ガイドライン2018年版」では、住民検診の対象年齢を50歳以上としています。人間ドックなどでは、家族歴のある方に40歳代からの受診がすすめられています。検査には利益と不利益の両面があるため、情報提供を受けたうえでご自身の意向に沿って判断することが望ましいとされています。

生検でがんが見つからなければ、もう受診しなくてよいですか？

そうとは限りません。生検では前立腺のすべてを採取するわけではないため、小さな病変を採り逃す可能性があります。PSA高値が続く場合や上昇傾向がある場合は、定期的な経過観察や再検査が必要になります。主治医の指示に沿って通院を続けてください。

まとめ | PSAが高くても自己判断せず、泌尿器科で再検査を

PSA検査は前立腺がんを見つける有力な手がかりですが、高値だけで診断が決まるものではありません。前立腺肥大症、前立腺炎、尿路感染症、尿閉、射精、機械的刺激など、がん以外の要因でも数値は上がります。

• 基準値の目安は4.0ng/mL未満。年齢階層別基準（50〜64歳3.0／65〜69歳3.5／70歳以上4.0ng/mL以下）が用いられることもある

• 4〜10ng/mLはグレーゾーンと呼ばれ、生検でがんが見つかる割合はおおよそ25〜40％程度と報告されている

• 泌尿器科では、問診・尿検査・直腸診・PSA再測定を行い、必要に応じてMRIや前立腺生検へ進む

• 「要精密検査」の判定を受けた方、高値が続く方、家族歴のある方は、症状がなくても相談を

大切なのは、数字ひとつで結論を出さないこと、そして放置しないことです。

市川妙典おがわ泌尿器科・内科では、これまでの検査結果や症状、経過をていねいに確認したうえで、必要な検査と今後の進め方を一緒に考えていきます。PSA高値を指摘されて不安を感じている方は、どうぞお気軽にご相談ください。